COPD机械通气患者营养支持一例

 

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31.COPD机械通气患者营养支持一例

马永辉,尹海燕

广州市红十字会医院ICU,510220

背景:

COPD是我国常见的呼吸道疾病,在其漫长的病程中反复发作并急性加重,持续存在的气流受限使得病情逐渐恶化,呼吸功能不断下降,最终导致呼吸衰竭。长期疾病状态使得部分cOPD患者处于营养不良状态”1,营养支持在该疾病中的地位越来越受到重视[2】。

临床资料:

患者伍某某,男性,86岁,身高1.70m,45Kg,BMll6kg/m2,因“反复咳嗽、气促、发热4天”于2014—02-09入住广州市红十字会医院急诊病区观察治疗。

人院诊断:1.慢性阻塞性肺疾病;2.肺部感染、多发肺大泡胸腔积液;3.冠心病;4.原发性高血压。予抗感染、祛痰、雾化平喘、退热等治疗,患者仍有咳嗽,痰较多,伴发热及活动后气促,复查血常规提示白细胞升高,血气分析提示II型呼吸衰竭。

2014—02—24患者神智转差,气管插管后转入中一Ii,ICU行呼吸机辅助通气治疗。转入诊断:1.慢性阻塞性肺疾病急性加重,II型呼吸衰竭;2.吸人性肺炎?3.低蛋白血症;4.冠心病。

转入时的阳性检查结果:WBC

mmol/l26.62*10"9/Lt,Hb91.0g,l』r,Nj,TRF0.885T;Lact5.44mmo]/lT;BUN11.7T,Scr72.0umo]/l;Alb30.9g/lj,PA100.3mg/L0.81g,lj;po—BNP10822.00pg/mlT;CRP48.70mg/LT,PCT2.68ng/ml。转入后予万古霉素+头孢哌酮他嘘巴坦联合抗感染。

根据住院患者营养风险筛查该患者NRS2000评分为7分。需给予营养支持。根据Harris—Benedict公式,计算该患者每天所需基础能量(BEE)。BEE(kcaff24h)=66.5+13.8×W(Kg)+5×H(cm)一6.8×A,并根据COPD呼吸消耗予系数1.16矫正补充能量,且PBEE为1105Kcal/24h。入科后留置鼻空肠营养管行EN,第一天至第6天,予瑞能500mlqd50ml/ll起,并给予PN补充能量,热氮比为100:1,糖脂比为40:60。第七天开始患者病情

qd较前好转,停用PN,改为EN(瑞能500ml+瑞高1000ml

持,同时继续抗感染治疗。

讨论:70ml/h+多缘康po)热氮比为100:1,糖脂比为40:60。患者人科第9天(3-5—2014)拔出气管插管,鉴于患者消瘦明显,咳痰能力欠佳,继续予鼻肠管肠内营养支

本病例中患者存在中度营养不良,全身肌肉萎缩,咳痰能力欠佳及生活不能自理。根据患者特点,在患者病情急性加重时选择肠内联合肠外营养支持治疗,并通过留置鼻空肠营养管管饲肠内营养,减少了反流误吸的发生。AECOPD患者由于C02潴留口1,在营养供能时是选择高脂低糖饮食可通过减少呼吸商调节改善患者C02潴留,缓解呼吸衰竭,因此本例中选择瑞能即是根据瑞能高能量、脂肪供能比例高的特点。选择适合病人代谢特点的营养剂可一定程度有助于患者病情恢复。

参考文献:

1.CurkendallSM,DeLuiseC,JonesJKeta1.Cardiovasculardiseaseinpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease,SaskatchewanCanadacardiovasculardiseaseinCOPDpatients【J].AnnEpidemio,2006,16(1):63.

2.陈建,王广发慢性阻塞性肺疾病全球倡议201l修订版解读【J]_中国医学前沿杂志(电子版),2012,4(1):42—44.

3.王晓如,李群,陈宇清,等.COPD急性呼衰期肠内外营养支持的研究[J].临床肺科杂志,2004,9f6):634—637.奎影

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